為貫徹落實《國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）〉 的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號）有關要求，現(xiàn)就執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》（以下簡稱《2022年藥品目錄》）有關事項通知如下： 

一、統(tǒng)一執(zhí)行時間

從2023年3月1日起，我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)一執(zhí)行《2022年藥品目錄》的西藥、中成藥、中藥飲片和國家談判藥品（談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標準自2023年4月1日起實施）。2021年談判準入的列在《2022年藥品目錄》內的藥品按以下規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц?。

二、明確支付標準

（一）參保人員使用目錄內西藥、中成藥、中藥飲片和國家談判/競價藥品所發(fā)生的費用，由基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，支付辦法按我省現(xiàn)行有關規(guī)定執(zhí)行。談判藥品和競價藥品在協(xié)議期內執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準，按我省乙類藥品管理（個人需先行自付10%）再按現(xiàn)行政策規(guī)定報銷，各相關單位不得進行二次議價。對于競價藥品，實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實際市場價格低于支付標準的，按照實際價格由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T分擔。

（二）協(xié)議期內如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標準，省醫(yī)保行政部門可根據(jù)實際情況調整該藥品的醫(yī)保支付標準。協(xié)議期內，若有談判藥品或競價藥品存在國家醫(yī)保藥品目錄未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，須由國家醫(yī)保局確定支付標準后執(zhí)行。談判藥品或競價藥品在協(xié)議期內有被納入藥品集中帶量采購（國家組織的集中帶量采購和省級含省際聯(lián)盟集中帶量采購）等情形，省醫(yī)保行政部門可按相關規(guī)定調整藥品醫(yī)保支付標準。

（三）《2022年藥品目錄》中醫(yī)保支付標準有“*”標識的，各相關單位不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標準。

三、推動目錄藥品落地

（一）為讓《2022年藥品目錄》更快、更好地落地實施，海南省醫(yī)藥集中采購服務平臺應積極配合談判藥品中選企業(yè)于2023年2月底前將談判藥品直接掛網(wǎng)。談判藥品的掛網(wǎng)價格不高于支付標準。參與目錄準入競價的企業(yè)，在支付標準有效期內，其競價藥品掛網(wǎng)價格不高于參與競價時的報價（具體企業(yè)、藥品及報價另行通知）。

（二）各定點醫(yī)療機構應根據(jù)臨床需求，合理配備、使用目錄內藥品，保障我省參保人員用藥需求。不得以藥占比、總額費用控制等指標限制協(xié)議期內談判藥品入院使用。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構可根據(jù)各醫(yī)療機構實際使用談判藥品情況對其年度總額做出合理調整。省醫(yī)保行政部門結合《2022年國家藥品目錄》情況適時調整完善2023年度醫(yī)保服務協(xié)議。

（三）省醫(yī)保行政部門將適時對我省“雙通道”管理藥品范圍進行調整，優(yōu)先將競價藥品通用名下價格不高于支付標準的品種納入定點醫(yī)療機構和“雙通道”藥店配備范圍，支持臨床優(yōu)先使用，減輕患者負擔；談判藥品協(xié)議期滿未成功續(xù)約的同步調出我省“雙通道”管理藥品范圍。

（四）省醫(yī)保經(jīng)辦機構應加強并優(yōu)化談判藥品落地結算支付管理；各定點醫(yī)療機構、配送企業(yè)應采取有效措施保障談判藥品的供應和合理使用，保障參保人員用藥渠道便捷、醫(yī)保結算順暢。同時，要嚴格執(zhí)行談判藥品限定支付范圍，加強使用管理，對費用高、用量大的藥品要進行重點監(jiān)控和分析，確?；鸢踩?。

四、規(guī)范民族藥、醫(yī)療機構制劑、中藥飲片的管理

省醫(yī)保行政部門根據(jù)《海南省中藥飲片和民族藥基本醫(yī)療保險支付管理暫行辦法》、《海南省醫(yī)療機構制劑納入基本醫(yī)療保險支付范圍管理辦法》，將符合條件的民族藥、醫(yī)療機構制劑、中藥飲片（含中藥配方顆粒）納入我省基本醫(yī)療保險支付范圍。

五、有關要求

（一）省醫(yī)保行政部門負責指導醫(yī)保系統(tǒng)建設單位，于2023年2月28日24時前更新完善藥品代碼數(shù)據(jù)庫，完善醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，并做好更新后的藥品代碼數(shù)據(jù)庫在定點醫(yī)療機構信息系統(tǒng)中使用的指導工作，確保參保人享受相應待遇。

（二）各級醫(yī)保行政部門、工傷保險行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構要認真抓好藥品目錄在本地區(qū)的執(zhí)行工作，不得自行對藥品目錄進行調整。省醫(yī)保行政部門將及時完善智能監(jiān)控系統(tǒng)審核規(guī)則，加強基金監(jiān)管。將定點醫(yī)藥機構執(zhí)行使用《2022年藥品目錄》情況納入定點服務協(xié)議管理和考核范圍。

（三）《海南省醫(yī)療保障局 海南省人力資源和社會保障廳關于執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年版）有關事項的通知》（瓊醫(yī)?！?021〕328號）自2023年3月1日起同時廢止。

《2022年藥品目錄》請在海南省醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站下載。落實過程中，如遇重大問題應及時向省醫(yī)保行政部門、工傷保險行政部門報告。

附件

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《國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號）

來源/海南省醫(yī)療保障局

監(jiān)制/黃丹 范江虹 葉微

主編/陳銀玲 王欣

編輯/黃菲

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